各種申請書・届出書一覧（高齢福祉）

高齢福祉に関する申請書等

高齢者外出支援事業利用申請書等

• 高齢者外出支援事業利用申請書 （Word 55.5KB）
• 高齢者外出支援事業利用申請書 （PDF 141.5KB）
• 高齢者外出支援事業利用申請書（記載例） （Word 60.5KB）
• 高齢者外出支援事業利用申請書（記載例） （PDF 146.1KB）
• 委任状（記載例含む） （PDF 152.1KB）
• 委任状（記載例含む） （Word 48.0KB）

保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券交付申請書等

• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券交付申請書（記載例を含む） （PDF 73.5KB）
• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券交付申請書（記載例を含む） （Word 50.5KB）
• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券取扱施術者登録申請書（施術所開設） （PDF 39.9KB）
• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券取扱施術者登録申請書（施術所開設） （Word 38.0KB）
• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券取扱施術者登録申請書（出張業務） （PDF 44.5KB）
• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券取扱施術者登録申請書（出張業務） （Word 37.5KB）
• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券取扱施術者登録事項変更届出書 （PDF 44.9KB）
• 保険適用外はり、きゅう、マッサージ施術料助成券取扱施術者登録事項変更届出書 （Word 31.0KB）
• はり、きゅう、マッサージ施術料助成資格喪失届 （PDF 42.2KB）
• はり、きゅう、マッサージ施術料助成資格喪失届 （Word 31.5KB）

敬老祝金申請書

• 敬老祝金申請書（記載例を含む） （PDF 133.8KB）
• 敬老祝金申請書（記載例を含む） （Word 71.5KB）

ひとり暮らし高齢者等日常生活用具給付等申請書等

• ひとり暮らし高齢者等日常生活用具給付等申請書（記載例を含む） （PDF 117.3KB）
• ひとり暮らし高齢者等日常生活用具給付等申請書（記載例を含む） （Word 101.0KB）
• 同意書（記載例を含む） （PDF 52.9KB）
• 同意書（記載例を含む） （Word 44.0KB）
• 老人用電話（日常生活用具）廃止申請書 （PDF 35.7KB）
• 老人用電話（日常生活用具）廃止申請書 （Word 30.5KB）

はいかい高齢者等家族支援事業補助金交付申請書等

• はいかい高齢者等家族支援事業補助金交付申請書（記載例を含む） （PDF 134.4KB）
• はいかい高齢者等家族支援事業補助金交付申請書（記載例を含む） （Word 56.5KB）
• 委任状（ココセコム用） （PDF 28.7KB）
• 委任状（ココセコム用） （Word 28.5KB）
• 委任状（どこさいる用） （PDF 46.3KB）
• 委任状（どこさいる用） （Word 28.5KB）

高齢者福祉補聴器交付申請書等

• 高齢者福祉補聴器交付申請書（記載例を含む） （PDF 137.0KB）
• 高齢者福祉補聴器交付申請書（記載例を含む） （Word 63.0KB）
• 同意書（記載例を含む） （PDF 89.5KB）
• 同意書（記載例を含む） （Word 44.0KB）
• 医師の意見書 （PDF 89.0KB）
• 医師の意見書 （Word 22.5KB）

無料入浴券交付申請書等

• 無料入浴券交付申請書（記載例を含む） （PDF 95.7KB）
• 無料入浴券交付申請書（記載例を含む） （Word 41.5KB）

高齢者短期宿泊事業利用申請書

• 高齢者短期宿泊事業利用申請書（記載例を含む） （PDF 279.5KB）

高齢者等ホームサポート事業利用登録申請書等

• 高齢者等ホームサポート事業利用登録申請書（記載例を含む） （PDF 161.4KB）
• 高齢者等ホームサポート事業利用登録申請書（記載例を含む） （Word 59.5KB）

緊急通報システム事業利用申請書

• 緊急通報システム事業利用申請書（記載例を含む） （PDF 67.0KB）
• 緊急通報システム事業利用申請書（記載例を含む） （Word 57.5KB）
• 緊急通報システム事業利用変更届 （PDF 52.5KB）
• 緊急通報システム事業利用変更届 （Word 36.5KB）
• 緊急通報システム事業利用廃止届 （PDF 51.0KB）
• 緊急通報システム事業利用廃止届 （Word 34.0KB）

在宅高齢者家族介護慰労金申請書等

• 在宅高齢者家族介護慰労金申請書（記載例を含む） （PDF 284.0KB）
• 在宅高齢者家族介護慰労金申請書（記載例を含む） （Word 150.5KB）
• 同意書 （PDF 75.9KB）
• 同意書 （Word 26.5KB）

高齢者住宅の改修　申請書等

• 同意書 （PDF 73.2KB）
• 同意書 （Word 33.5KB）
• 申請書・請求書 （PDF 115.4KB）
• 申請書・請求書 （Word 49.0KB）
• 住宅改修承諾書 （PDF 40.4KB）
• 住宅改修承諾書 （Word 23.5KB）
• 委任状（申請者と振込先が異なる場合） （PDF 45.3KB）
• 委任状（申請者と振込先が異なる場合） （Word 29.5KB）