要介護認定等関係情報提供申出

要介護認定等関係情報提供申出について

　この情報提供制度は、個人情報の保護を最大限に配慮しながら、被保険者の要介護認定関係情報について介護支援専門員等に提供することにより、被保険者の心身、環境、医療等の状況に応じた適切な居宅介護サービス計画又は施設サービス計画の作成を図り、これに基づく良質な各種サービスの提供に資することを目的としています。

申出の方法について

1　オンラインでの申出

• 概要
  ケアプランの作成に必要な要介護認定関係情報について、宇都宮市電子申請共通システムで提供の申出を受け付け、ファイル共有サービスを活用し資料のPDFファイルを提供いたします。

情報提供申出の方法	宇都宮市電子申請共通システムの申請フォームから情報提供の申請をしてください。 土日祝日など、開庁日以外に申請いただいた場合は翌開庁日に受理します。
認定情報の提供方法	市がファイル共有サービスに対象者の認定情報ファイル（PDF）をアップロードしますので、10日以内にダウンロードしてください。 （注意）10日を過ぎた認定情報ファイルは自動削除されます。
提供資料	認定調査票（基本調査・特記事項）・主治医意見書の一式 認定調査票と主治医意見書の一方のみを提供することはできません。 提供資料には介護認定審査会資料と記載された表紙が付属します。 要介護認定申請時に申請対象者から、また主治医意見書作成時に作成医から情報提供の同意が得られている場合に限り提供が可能です。
認定情報ファイルの提供時期	開庁日午後2時までに受理した申請：当日中 開庁日午後2時よりも後に受理した申請：翌開庁日中
費用	無料

• 申出の手順等
  添付の手順書に沿って申出を行ってください。
  宇都宮市電子申請共通システムとファイル共有サービスは、初回利用時に利用者登録が必要です。また、ファイル共有サービスの利用者登録により作成できるアカウントは1事業所につき1つまでとさせていただきます。

• 要介護認定関係情報のオンライン申出・提供手順書 （PDF 1.6MB）

• 各種リンク

• ファイル共有サービスの利用登録フォーム（外部リンク）
• 宇都宮市電子信施共通システムの情報提供申出依頼申請フォーム（外部リンク）

2　窓口での申出

　

（注意）窓口での申出につきましては、1のオンラインでの申出の開始に伴い、令和8年3月31日をもちまして原則受付を終了いたします。ただし、介護サービスの利用に際し急を要するなど、特別な理由がある場合に限り、窓口での申出を受け付けます。

下記の書類を持参し、高齢福祉課窓口で申出してください。

1. 要介護認定等関係情報提供申出書・ファクス申出
2. 「介護支援専門員の証」及び「当該事業所に勤務することの身分証明証」
3. 要介護認定等関係情報提供に係る受領委任状  （使者の場合）
   （注意）使者を選任する場合、申出者である介護支援専門員等は、同事業所の職員のみを使者として選任することができます。選任された使者は「写真付き身分証明書」を持参してください。
4. 要介護認定等関係情報の提供同意書
   （注意）要介護・要支援認定申請時に被保険者からの同意がない場合、改めて同意が必要になります。

費用は1件50円前後（1枚10円）かかります。窓口におきまして精算を行いますので現金をご用意ください。

3　郵送による申出

（注意）郵送による申出につきましては、1のオンラインでの申出の開始に伴い、令和8年3月31日をもちまして原則受付を終了いたします。ただし、栃木県外の事業所・施設で申出の頻度が少ない場合においては、郵送による申出も受け付けます。

 　下記の書類を同封し、高齢福祉課認定審査グループに郵送してください。

1. 要介護認定等関係情報提供申出書・ファクス申出
2. 利用者との契約書の写し （お互いの名称がわかれば部分のみで可）
3. 介護支援専門員証の写し（又は登録証明書の写し ）（写真付きの場合、4は不要）
4. 写真付き身分証の写し （運転免許証、旅券、マイナンバーカード、事業所発行のいずれか ）
5. 返信用封筒 （110円切手を貼ったもの ）
6. 要介護認定等関係情報の提供同意書（（注意）要介護・要支援認定申請時に被保険者からの同意がない場合、改めて同意が必要になります。）

送付先　高齢福祉課認定審査グループ宛て

• 郵便番号：320-8540
• 所在地：宇都宮市旭1丁目1番5号
• 宛先：宇都宮市役所　高齢福祉課　認定審査グループ

公文書の複写に要する費用と納付について

　費用は1件50円前後（1枚10円）かかります。上記書類がこちらに届きましたら、提供書類を送付いたしますので、同封の納付書により納付してください。納めることができる金融機関は、納付書の裏面に記載されています。
　なお、記載の金融機関が近隣にないなどの理由により納めることが難しい場合は、市の指定する口座に直接入金いただく方法をご案内しておりますので、高齢福祉課認定審査グループ（以下連絡先）にお問い合わせください。
　また、入金の際に発生する手数料につきましては申出者の負担となりますので予めご承知おきください。その際の手数料の金額につきましては、ご利用の金融機関にご確認ください。

　申請書等につきましては、下記申請書・届出書のページからダウンロードできます。

• 各種申請書・届出書一覧（介護保険）